前回までの記事で、中医学の特徴の一つ「整体観念」を学びました。
今回は、中医学のもう一つの特徴である「弁証論治」を学びます。
弁証論治も診断や治療だけではなく、未病治にも必要不可欠なスキルです。
弁証論治は中医学がオーダーメイド治療といわれる所以です。
しっかりと理解しましょう。
弁証論治とは
弁証論治は中医学で診断や治療法を決定するために用いられる方法論の１つです。
治療に関する方法論は「弁病論治」、「弁証論治」、「対症治療」の３つがあります。
- 弁病論治：病気を分析し、どの病気にあたるかを判断し治療方法を確定すること
- 弁証論治：病気を分析し、どの証にあたるかを判断し治療方法を確定すること
- 対症治療：病気に伴う症状を和らげる、あるいは消すための治療をすること
この中で「弁証論治」は、西洋医学には無い中医学特有の方法論です。
病と症と証の違い
「病」と「症」と「証」という似たような言葉があります。
まずは、それぞれの意味を理解しましょう。
病
病とは、
特定の病因、発病形式、病機（機序）、進行規律、回復規律を持つ完全な一過程
です。
難しいですね、笑
簡単にいうと病気の始まりから終わりまでの全てが「病」です。
風邪（感冒）であれば「ウイルスに感染してから、ウイルスが消滅して完治するまで」が病です。
風邪や肺炎など診断名がつくものは病に含まれます。
症
症とは、
疾病の具体的な臨床表現
です。
つまり、病に伴って現れる「症状」のことです。
風邪であれば、発熱、悪寒、鼻水、倦怠感などが症に含まれます。
中医学では「症状」をさらに２つに分けることができます。頭痛、耳鳴り、腹脹などの自覚症状を「症状」といい、面色白（青白い顔色）、脈浮数などの他覚症状を「体征」といいます。
証
証とは、
疾病の進行過程における、ある一段階の病機概括
です。
簡単にいうと「今、診ているその瞬間の状態」が証です。
診るタイミングで証が変わることがあります。
風邪を例にみていきましょう。
一個人でも証は変わる
西洋医学は、風邪をひいた初日に診察しても、2日目に診察しても診断は「風邪」で同じです（風邪だと思ってたものが、別の病気だったから診断が変わるということはあります）。
その点、証は違います。
初日と2日目、3日目で証が変わることがあります。
①初日：39度の高熱がみられた。
②2日目：37.5度まで下がっていたが、まだ熱はある。口や喉が渇く。
この場合、初日の診断は「実熱証」ですが、2日目の診断は「陰虚証」となり、弁証が変わるのです。
証が変われば、治療原則が変わります（診断が変われば治療方針が変わるのと同じです）。
つまり、弁証論治を行えば、その時その患者に対して最も適した診断と治療ができるのです。
同じ病気でも証が異なる
こんな場合もあります。
AさんとBさんが風邪をひいた場合、西洋医学では二人とも「風邪」と診断され同じ治療を受けます。
ところが、中医学では病名が風邪でも、原因や患者体質の違いで証が異ることがよくあります。
AさんとBさんで証が異なれば、同じ風邪でも治療方針が異なります。
まさに患者一人ひとりに合わせたオーダーメイド治療です。
鍼灸や漢方がオーダーメイド治療と言われる所以は、「証」という概念があるからなんです。
「証」って、すごいと思いませんか？
弁証と論治は必ず一致させなければならない
患者の情報を集めて分析し、「証」を判断することを「弁証」といいます。
弁証の結果をふまえて治療法を確定することを「論治」といいます。
弁証論治は「弁証」と「論治」を合わせた言葉です。
弁証は診断（中医学的診断）で、論治は治療方針であるならば、弁証と治療方針が異なったらどうなるでしょう？
大変なことになりますよね。
高血圧の患者に昇圧剤を投与するようなものです。
弁証と論治は必ず一致させなければなりません。
貧血の患者を「血虚証（血が少ない状態）」と弁証（診断）したら、治療方針は「補血（血を補う）」となります。
もし、不一致させてしまうと・・・患者への悪影響は計り知れません。
同じ病気でも治療が異なる？
中医学には「同病異治」、「異病同治」という概念があります。
- 同病異治：同じ病気でも治療法で治す
- 異病同治：異なる病気でも同じ治療法で治す
同病異治
例えば、風邪は風邪でも証が異なれば治療法が異なります。
風邪の原因が「寒」にあれば弁証は「寒証」となり、「散寒」という治療方針に則って治療を行います。
一方で、風邪の原因が「熱」にあれば弁証は「熱証」となり、「清熱」という治療方針に則って治療を行います。
この様に、同じ病気でも異なる治療法を用いることを「同病異治」と言います。
異病同治
風邪と胃潰瘍は異なる病気ですが、証が同じであれば同じ治療法で治すことができます。
これを異病同治と言います。
風邪と胃潰瘍、どちらも「気虚証」という弁証であれば、「補気」という治療方針に則って治療を行います。
この様に、異なる病気でも同じ治療法を用いることを「異病同治」と言います。
弁証論治って、本当に便利ですね。
弁証論治は病気の種類を問いません。
どんな病気であっても弁証論治をすることができます。
つまり、どんな病気であっても治療方針をたて、治療を行うことができるのです（どんな病気でも治せるという訳ではありません！）。
西洋医学では手の施しようがない病気でも、弁証論治を使えば何らかのアプローチすることができます（絶対治せるということではありません！）。
弁証論治は医療者にとっても、患者にとっても希望になるのです。
患者に合った最適な治療を行うことを可能にする「弁証論治」を、ぜひマスターしましょう。
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